八旬大爷坐轮椅看病 ! 这个常见的毛病可能让老年人了走不了路

    “十来年的老毛病了，以前是腿痛、腿麻，这两年走路都困难了，总是走几步、歇一会，走几步、歇一会，难熬呀……”

      浙大二院骨科诊间里，刘大爷（化名）正向张桦副主任医师讲述自己的病情。刘大爷是坐着轮椅被家人推进诊间的，87岁的他被腰腿痛折磨了十来年。

      患腰椎管狭窄十来年

      老大爷走几步路腿就疼的厉害

    “头几年还好，偶尔腰痛腿痛的，吃点药也就好了。他自己说是人老了腿脚不利索，我们也没太注意。这几年情况越来越严重，走几步腿就痛，连家门口的菜市场都去不了。”刘大爷的儿子说。

      听了刘大爷和刘先生的描述，张桦医师让刘大爷当场走一段路试试，刘大爷颤巍巍地下了轮椅，走了不到二十米，就弯着腰慢慢蹲了下来。

      张医师有了初步判断：刘大爷患的很有可能是腰椎管狭窄，是一种在老年人群中比较常见的骨科疾病。

    “老人家以前拍过片子吗？”张医师进一步仔细询问。刘先生拿出一叠磁共振胶片。根据片子显示，刘大爷的腰椎有多处软组织增生、骨质增生，4-5节段出现严重狭窄。

刘大爷的腰椎磁共振影像：

红框内即为腰椎管狭窄处，狭窄程度近80%

      刘先生告诉张医师，这几年刘大爷几乎跑遍了老家当地的医院，吃药，针灸，推拿，理疗，各种方法都试过，效果都不好，症状仍然一年比一年重。

    “本来想着拖一拖，看看会不会慢慢好起来。但今年他天天蹲在家里，出不了门。我们也不忍心，所以来杭州大医院看看有没有办法，能不能手术。”

      走走停停，警惕间歇性跛行

      张医师介绍，腰椎管狭窄是一种退行性疾病，多见于老年人，是许多老人腰腿痛和下肢行走无力的常见原因。

    “人进入中老年后，身体各个组织逐渐出现老化、退变，腰椎管也不例外。椎管附近的组织会发生一系列变化，像黄韧带增厚，腰椎间盘突出，小关节骨质增生等，从而挤压了椎管，导致椎管变窄，里面的神经也受到压迫。” 张医师说。

      腰椎管狭窄最典型的症状是间歇性跛行。很多腰椎管狭窄的老人，在走路过程中会出现单侧或双侧腰腿疼痛，下肢酸痛、麻木、无力的情况，而且不能远距离行走，往往走一段路就要蹲下休息一会才能继续走，严重的走几十米都很困难。随着病情的进展，患者能够持续行走的距离越来越短。

    “这是因为正常人体腰椎是前凸的，直立行走时腰椎管的空间变小，椎管内神经受压加重，就出现疼痛、麻木。下蹲或躺下后，腰椎前凸暂时消失，椎管会略微打开，症状就相应减轻一些。这是一个动态狭窄的过程，如果不及时治疗，持续发展下去，坐着、躺着也会有麻木、疼痛的症状。”

      腰腿痛、走路无力

      不是因为上了年纪

       但有不少老人和家属误以为腰腿痛，走路无力是上了年纪的正常现象，拖着不愿意治疗。实际上，一旦患上腰椎管狭窄，生活质量会大打折扣，疼痛，行走不便，严重的话可能无法行走瘫痪在床。

       在治疗上，腰椎管狭窄有保守治疗和手术治疗。药物，推拿，理疗等保守治疗方法一定程度上可以缓解部分患者的不适。

       但对于一些狭窄程度重，保守治疗无效的患者，手术治疗是更好的选择。通过手术解除周围组织对椎管的压迫，才能从根本上解决椎管狭窄的问题。

      手术有瘫痪风险？

      刘大爷这次来杭州求医，就是想看看能否进行手术治疗。当地医院医生也曾建议他手术，但由于年事已高，刘大爷和家人一直比较犹豫。一方面，刘大爷听人说脊柱手术有瘫痪的风险。另一方面，他怕术后要在床上躺着休养几个月，对自己和家人都是很大的负担。

      张医师解释，腰椎管解压手术已经实施了几十年，技术很成熟，基本不会出现瘫痪这种严重的并发症。至于术后恢复问题，浙大二院骨科提倡快速康复理念，通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，减少术后并发症，从而缩短住院时间，让患者快速康复。腰椎脊柱手术患者，通常术后2天就可以做好保护措施的前提下下地行走，进行功能锻炼。

      术后2天下地、4天出院

      刘大爷的心肺功能等指标均在手术耐受范围内，最终他和家人决定接受手术。张医师团队为他做了腰椎后路减压植骨融合内固定术，该手术技术成熟，效果确切，解压彻底。

      术后第1天，在运动康复师的指导下，刘大爷开始在病床上进行肌肉锻炼。第2天引流管拔除后，他就佩戴护腰下地行走了。两天后出院，康复师给了他一份详细的居家功能锻炼清单，嘱咐他好好锻炼。

      一个月后复查，刘大爷下肢的不适症状基本消失，他向张医师连连道谢，“多亏了张主任，真后悔没有早点手术，多受了好几年的折磨。”

      张医师提醒老年朋友，如果持续出现间歇性跛行、腰背痛等症状，要尽早去医院排查。明确是腰椎管狭窄的话，保守治疗效果不佳的情况下，建议尽早手术治疗，以减少痛苦，提高生活质量。

   “椎管狭窄的症状会随着年龄的增大越拖延严重。早治疗，患者可以少受一些煎熬，身体条件也相对较好，恢复起来快一些。”

指导医生：浙大二院骨科 副主任医师 张桦

编辑整理：浙二国际医学中心 宣传中心

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