重视身体急救信号，警惕“大脑杀手”—脑胶质瘤

时间：2023-07-21

据统计，世界脑胶质瘤的发病率在5.48/10万，而我国脑胶质瘤发病率在7/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌与肺癌，而且男性发病率明显略高于女性。那么脑

胶质瘤到底是什么？真的这么可怕吗？

01 什么是脑胶质瘤？

脑胶质瘤是神经上皮胶质细胞和神经元细胞出现异常增殖，生成肿瘤，又被称为神经上皮组织肿瘤，是颅内最常见的原发性恶性肿瘤，约占颅内肿瘤40％～50％。

现在对于脑胶质瘤的发病机制尚不明确，但有2个危险因素：先天性遗传高危因素、后天周围环境的致癌因素。

02 常见症状

胶质瘤的症状根据不同发病位置而不同，在胶质瘤的不同阶段，可能出现头痛、恶心呕吐、视力下降、肢体麻木、视乳头水肿（颅内压增高表现）、晕厥、癫痫发作、视神

经损害（神经功能缺失）等。

03 为什么会得脑胶质瘤呢？

目前对于脑胶质瘤的发病机制尚不明确，可以确定的两个危险因素是：先天性遗传高危因素（与罕见综合征象关的高外显率基因遗传突变等）、后天周围环境的致癌因素

（暴露于高剂量电磁辐射等）。

先天性遗传高危因素

遗传性疾病：神经纤维瘤病（Ⅰ型）、结核性硬化疾病等遗传疾病。

基因突变：等位基因的杂合性缺失、基因的遗传性变异等。

后天周围环境的致癌因素

物理因素：高剂量的电磁辐射影响细胞的正常运作。

化学因素：有害或者高剂量的化学物质对基因造成变异影响。

病毒因素：巨噬细胞病毒感染。

过脑胶质瘤会引发失明、颅内出血等并发症。

失明：若未得到及时治疗，病人视力减退，视野向中心性缩小，最终可致失明。

颅内出血：肿瘤破裂出血或者肿瘤压迫周围组织血管造成的出血，可表现为急性颅内压增高，剧烈头痛或者呕吐。

脑疝：颅内压的持续升高，使得脑组织从原来的位置被压迫到附近的孔道。典型的症状就是意识改变（嗜睡、昏迷等），瞳孔改变（两侧瞳孔不等，对光反射迟钝或消

失）。

05 如何检查确诊患脑胶质瘤？

体格检查：存在肢体功能障碍的患者需先进行体格检查，确定发生功能异常的部位，异常的严重程度等。

头颅CT或MRI（核磁共振）扫描：是诊断颅内肿瘤的首选方法，能明确诊断，确定肿瘤位置、大小及瘤周组织情况。

正电子发射计算机断层显像（PET）：可早期发现肿瘤，判断脑肿瘤恶性程度。

脑电图检查：患者出现癫痫症状时需要进行此检查。

组织病理学检查：主要是在进行肿瘤切除术后，对肿瘤的病理组织进行活检，用来确定是哪种细胞类型的肿瘤。

06 怎么治疗脑胶质瘤？

一般治疗

严密监测患者的生命体征，包括血压、体温、心率、脉搏、呼吸等。对伴发的脑水肿症状（颅内压增高、癫痫等精神症状），疼痛等伴随症状进行有效地对症治疗，可以改

善患者的基础临床状态。

药物治疗

甘露醇：属于高渗脱水药，有效降低颅脑内压力，缓解颅内压增高和脑水肿症状。

常见的副作用：失水引起水电解质失衡，外渗可导致皮肤水肿坏死。

不适宜人群：合并急性肾小管坏死的病人，严重失水者。

手术治疗

手术切除肿瘤：可用的手术辅助手段有：常规神经影像导航、功能神经影像导航等，尽可能完全切除肿瘤组织。

内减压术、外减压术和脑脊液分流术：适用于肿瘤不能完全切除（肿瘤位于功能皮质区、白质深部或脑干部，临床无法完全切除的部位）的病人，以降低颅内压，延长寿

命。

放射治疗

适用于恶性脑瘤切除后辅助治疗及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤。包括常规放射、立体定位放射及放射性核素内放射治疗等，推荐术后尽早开始放疗，常用的放射线有

TOMO刀、伽马刀、X线刀等。

常见的不良反应：放射区皮炎、贫血等血液系统障碍等。

化学治疗

化疗前，应在保留脑功能的前提下，尽量切除肿瘤，以减轻肿瘤负荷。可出现的不良反应有颅内压升高、肿瘤坏死出血及抑制骨髓造血功能等。

常用的化疗药物：甲基化药物（替莫唑胺TMZ，胶质瘤化疗的一线药物）。

07 生活上需要注意哪些问题？

合理膳食，科学运动：多吃高热量、高蛋白的食物，如鸡蛋、奶制品、精瘦肉等。多吃富含维生素、纤维素、低脂肪、低胆固醇的食物。

康复训练：脑胶质瘤患者由于特殊的发病部位，多存在功能和社会心理等多方面的障碍，生活质量降低，所以术后要尽早进行康复训练，以提高患者在生活中的自理能力。

心理问题早干预：由于患者存在恐惧焦虑感，心理干预很重要，多给病人鼓励，提高患者的心理自信心。

专家信息

田勇

副院长分管康复中心

20多年公立医院临床工作经验，神经外科主任医师，专业知识广博，临床经验丰富。擅长脑血管疾病及颅脑外伤的诊治，独立完成神经外科常规急诊手术，如高血压脑出

血血肿清除术、急性硬膜外血肿清除术、急慢性硬膜下血肿清除术、脑积水引流及分流手术、神经内镜辅助下脑内血肿清除术、开放性颅脑损伤清创术、去骨瓣减压术等，

同时对前颅底及后颅窝肿瘤、烟雾病及缺血性脑血管疾病的诊治也有较丰富的经验。

●原浙江省神经外科专业委员会委员、浙江省中西医结合神经外科专业委员会委员、杭州市中西医结合学会创疡专业委员会委员；

●中国中医药研究促进会医养结合分会常务理事；

●浙江省康复医学会心脏介入与心衰康复专业委员会第一届常务委员；

●发表学术论文多篇于《浙江创伤外科》、《浙江临床医学》、《浙江医学（论著）》、《中华急诊医学杂志》、《中国中医急症》等；

●主持多个课题于（2012浙江省中医药管理局）、（2014浙江省中医药管理局）、（2015浙江省卫生厅）等。

供稿作者：浙二国际医学中心康复科王肖

审核医师：浙二国际医学中心副院长分管康复中心田勇

编辑整理：浙二国际医学中心宣传中心

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