声音嘶哑半年，辗转多科室，源头竟在甲状腺

时间：2021-12-24

无故出现声音嘶哑，

会考虑排查哪个器官的问题呢？

体检发现不到1cm的甲状腺结节需关注吗？

甲状腺癌可能会有哪些症状呢？

甲状腺B超报告如何解读？

甲状腺结节有哪些类别？

家在浙江舟山的老陈（化名）45岁了，约半年前出现无故声音嘶哑症状，起初以为是上火没重视，没想到嘶哑程度越来越严重，于是到当地医院耳鼻咽喉科就诊。

当地医院为老陈做了喉内镜检查，发现他左侧声带固定，考虑喉返神经受损，建议他到神经内科、胸外科进一步排查病因。经过一系列检查，老陈的头部和肺部均未发现异常，声音嘶哑却丝毫没有好转迹象。

于是经人介绍来到浙医二院国际医学中心甲状腺外科向大鹏副主任医师处就诊。经问诊，向大鹏医师判断老陈为甲状腺癌引起喉返神经损伤。

超声检查结果印证了向大鹏医师的猜测：在老陈的左侧甲状腺后下方，有一颗6-7mm的结节，这颗结节虽然不大，但包膜有突破，位置刁钻，刚好长在左侧喉返神经附近！

△ 甲状腺、喉返神经示意图

向大鹏医师为老陈尽快安排了手术，手术切开后发现这个结节的确非善类，已经完全包绕了喉返神经，如果任由其发展非常危险。

向大鹏医师团队为老陈切除了被肿瘤侵犯的一段喉返神经，并进行了神经重建，以保证老陈康复后的声音功能。术后病理显示为甲状腺乳头状微小癌。

半年后复查时，老陈恢复得非常好，发声基本恢复正常。

小的甲状腺结节无妨？

近年来，甲状腺结节成为体检中最常见的异常之一。

通常大部分的甲状腺结节都是良性，只需要定期随访即可，但也会有小部分是甲状腺癌，需要进一步治疗。

那么甲状腺癌是否越大才会越危险呢？

不一定！

向大鹏医师提到，就像上文中的老陈，他的肿瘤还不到1厘米，可是因为位置不佳，已侵犯到喉返神经并影响神经功能，属于局部进展的甲状腺癌。

所以，当甲状腺结节存在以下情况时，建议至医院做进一步检查或治疗：

血供丰富、包膜突破
位置特殊：靠近喉返神经、气管、声带等
长势快：三个月到半年明显增大
形状不规则、边缘不清晰
尺寸大：2cm以上

早期甲状腺癌

可能会有哪些症状？

大部分的早期甲状腺结节/癌没有明显症状，建议通过每年常规体检中增加甲状腺彩超，进行健康筛查。

此外，部分甲状腺癌或甲状腺巨大结节可能引发这些症状：

颈部肿大（甲状腺肿大）
声音嘶哑（喉返神经损伤）
吞咽不适（声带损伤）
颈部压迫感（结节肿大压迫等）
呼吸困难等（气道受阻）

如何读懂

甲状腺B超报告？

当我们做完甲状腺超声检查后，超声报告会有各种不同的文字描述，那些文字都是什么意思呢？

△ 甲状腺超声报告样例

一般而言，如果检查出甲状腺结节，出现这些文字时，结节良性的可能性大：

囊性结节

边界清晰

形态规则

无钙化

…

而出现这些文字时，需要充分重视，建议遵医嘱进行复查或进一步治疗：

边界不清、细小钙化

形态不规则

包膜不完整

4类以上

颈部淋巴结异常

…

甲状腺结节

是如何分类的？

国际学者基于这些恶性结节的超声影像特征提出“甲状腺影像报告和数据系统”的概念，英文为 Thyroid Imaging Reporting and Data System，简称 TI-RADS。

基于甲状腺结节的影像学特征，TI-RADS 共分为 5 个等级。超声报告中的恶性结节相关影像特征越多，TI-RADS 分级越高，恶性可能越大。

等级	甲状腺情况	恶性概率
TI-RADS 1	甲状腺正常，没有发现结节	-
TI-RADS 2	有良性甲状腺结节	-
TI-RADS 3	黄色预警：甲状腺结节大概率为良性，极小几率为恶性，建议6个月复查，不适随诊	<5%
TI-RADS 4a	甲状腺结节有较低恶性概率，若大于1cm,建议穿刺活检	5-10%
TI-RADS 4b/4c	甲状腺结节恶性概率较高，需要格外注意, 建议穿刺活检	10-80%
TI-RADS 5	甲状腺结节可能是恶性的几率很高，需要果断采取干预	>80%