迷宫中的游刃有余——漫谈：肝内胆管结石微创取出术

这犹如迷宫般奇谲繁复的通道便是人体肝内胆管的结构，没有见过真实影像的人，永远无法真切感知那些结构的复杂和所带来的震撼；在ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）下，却清晰可见。

(图片来自网络）

刚才描述的场景正是浙医二院肝胆胰外科专家楼健颖进行的经皮胆道镜探查，网篮胆道结石取出、钬激光切开胆管狭窄和钬激光碎石术。

正如影像所示，肝内胆管的结构，在内部像一个支系庞杂的地下迷宫；如果在外部整体来形容的话，人体胆道系统的结构又犹如参天大树一般，一部分位于肝脏里面，类似于树根，有各级分支，称为一级胆管、二级胆管、三级胆管等；另一部分在肝外，包括肝总管、胆囊和胆总管。

其中，结构最复杂的莫过于肝内胆管，而复杂的肝内胆管结石也被业内人士称为“良性疾病中的不治之症”。

之所以这样说，一是，肝内胆管结石因其结构复杂、数目繁多，较难取净，残余结石的发生率高，以至于有些医院对于极为复杂的肝内胆管结石感到束手无策；二是，肝内胆管结石即便能取尽，仍容易多次复发，复发率高达20%。

赵大伯一家人，曾听从西京医院的专家推荐，从祖国大西北，不远几千里，满揣着治愈疾病的希望风尘仆仆赶到杭州，慕名找到了浙医二院肝胆胰外科专家楼健颖。西京医院的专家说，赵大伯的肝内胆管结石比较棘手，连他都没有把握完全取干净，杭州的楼健颖是这方面疾病的专家，他有办法帮他们解除疾病的痛苦，彻底取出结石。

在浙医二院国际医学中心，楼健颖医生多次为赵大伯进行了胆道镜下肝内胆管结石的取出治疗，最后两次分别历时两个多小时和三个小时。

而对于楼医生来说，手持胆道镜聚精会神的一次次抓住、取出结石，连续数小时反反复复机械式的操作，肩关节早已麻木到几乎抬不起来。但他深知，赵大伯在西北的当地医院没有成熟的技术进行这类的微创手术，不远几千里赶到杭州希望可以一次性治愈疾病的诉求，他在患者腹胀不适、几乎坚持不住的时候，耐心的鼓励打气，在自己身心倍感疲劳时亦咬牙坚持，直至顺利的将所有隐藏在角角落落的结石取干净。

术后西北患者发来的感谢信

现在，在浙医二院国际医学中心，对于需要胆囊切除的患者，实行“日间手术”的方式，尽可能的节省患者的时间，减少患者的费用；

同时，通过腹腔镜可进行胆囊切除或肝切除术，再通过胆道镜进行结石的取出，避免了患者开腹手术创伤性大，并发症多，且每次手术都会增加再一次手术的难度的风险；

另外，我们在一定条件允许的情况也可实现腹腔镜和胆道镜联合手术的方式，进行胆道结石的取出，并一次性的缝合，避免放置T管引流给患者带来的不便。