糖尿病真的可以逆转？浙二国际开设糖尿病逆转门诊

我国糖尿病患者数量位居世界第一，每10个人中就有1人患有糖尿病。糖尿病患者往往饱受并发症之苦，每个患者都想按下糖尿病发展的暂停键。

在大部分人的印象中，糖尿病一旦确诊，就需要终身服药，那么，有没有机会能跟糖尿病和平共处，甚至找到逆转的节点呢？

随着现代医学的发展，这一期盼已有机会成为现实。

01如何理解糖尿病逆转？

我们都知道，糖尿病至今仍是一种终身性疾病，无法治愈。所以，如果患者被确诊为糖尿病，理论上讲，是不可能逆转的。但是，可以采取有效措施，使糖尿病高危人群延缓发病时间，甚至终身不发病；也可以使已经确诊的糖尿病患者延迟并发症的发病时间，甚至终身远离并发症。近年来，有研究发现，对早期、高体重的2型糖尿病患者通过强化饮食干预，在体重明显改善后，代谢指标（包括血糖等）可以逐步恢复正常，病情达到临床缓解状态，甚至部分患者可以多年不需要用降糖药。从上述意义来说，我们就实现了糖尿病的部分“逆转”，从而使患者获得更高的生活质量。因此“糖尿病逆转”的研究也日益得到学者们的重视。

02为什么糖尿病能被逆转?

曾经一旦患上就无法甩脱的糖尿病，是怎样实现逆转的呢？这就得从糖尿病的相关风险因素说起。

A不是所有糖尿病都可以逆转

目前能够实现糖尿病逆转的人群主要为2型糖尿病患者，排除特殊类型的糖尿病、自身免疫型糖尿病，以及病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差（血糖达标时，空腹C肽＜1. 0 ng/ml）的2型糖尿病患者。
在这些患者中，肥胖、脂肪肝、脂肪胰、胰岛素抵抗、高胰岛素血症等因素，与2型糖尿病的发生、发展关系密切。

B纠正这些因素也与2型糖尿病缓解相关

比如说，许多2型糖尿病患者胰腺中仍留存有一定数量的β细胞，只是它们大多是静息或处于去分化状态，也就是“休眠”状态。通过科学的干预与纠正，我们可以“叫醒”这部分β细胞，使其恢复合成并分泌胰岛素。
再比如说，我们可以通过一系列的干预措施，纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰，“优化”胰腺和胰岛素的工作环境；纠正胰岛素抵抗，让胰岛素能更有效地发挥作用……

这样一套“组合拳”下来，患者不仅血糖问题能得到控制，糖尿病逆转也成为可能。

03哪些糖尿病能够被逆转?

前面已经提到，目前能够实现糖尿病逆转的人群主要为2型糖尿病患者。临床医生会通过“ABCD”法来评估逆转/缓解的基本条件，并依此选择合适的逆转方法。
那么“ABCD”法中的A、B、C、D分别指代什么呢？
A（Antibody）抗体：指谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性。这项指标可用于判断患者是否存在自身胰岛破坏的免疫反应。
B（BMI）：指患者 BMI≥25 kg/m2（或腰围男性＞90 cm、女性＞85 cm），因为在糖尿病逆转中，减重是非常重要的一环。
C（C肽）：C1即空腹C肽，C2即并发症评估。这两项指标不仅可以判断患者是否有糖尿病逆转/缓解的基础，还可以帮助医生选择合适的逆转策略及方法，降低意外风险。
D（Duration）：即持续时间。临床证据显示，病程≤5 年的2型糖尿病患者缓解几率较高。

04怎么做才能逆转糖尿病？
为了实现糖尿病逆转，当然不能仅仅依靠传统的糖尿病治疗。
在临床中，医生会采取五大逆转策略，分别是：防患于未然策略；减重策略；强化降糖策略；代谢手术策略；胰腺或胰岛移植策略。

{防患于未然策略}

对2型糖尿病前期患者进行干预，促进糖尿病前期向正常糖代谢状态转化，降低转化为2型糖尿病的风险。一般可以通过生活方式干预、药物干预及中医疗法来实现。

{减重策略}

顾名思义，就是要合理控制体重。在饮食上，可以通过限能量平衡饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低热量膳食（VLCDs）、间歇性断食、生酮饮食等来进行控制，同时配合运动疗法、药物减重、代谢手术等。其中，推荐强化生活方式干预作为2型糖尿病缓解的基本方案。

{强化降糖策略}

通过严格控制血糖，改善患者的胰岛功能。医生可以通过短期胰岛素强化降糖治疗，或对非胰岛素类降糖药物的应用，改善患者的胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗，提高2型糖尿病的缓解率，实现糖尿病逆转。

{代谢手术策略}

如果患者体重较高，BMI≥32. 5 kg/m2，药物等治疗措施也无法显著改善体重和代谢紊乱，就可以考虑采用代谢手术来缓解2型糖尿病。常见手术有Roux‑en‑Y胃旁路手术（RYGB）、腔镜下胃袖状切除术（LSG）、可调节胃束带术（LAGB）、胆胰转流加十二指肠转位术（BPD‑DS）。

{胰腺或胰岛移植策略}

胰腺移植或胰岛移植主要用于治疗1型糖尿病，尤其是合并终末期肾病的患者。从理论上讲，在合适的时机采用胰腺或胰岛移植，有望成为2型糖尿病逆转的新思路。