时间:2022-04-22
近年来,伴随着发病率的提高,鼻咽癌与我们的距离可能并没有我们想象的那么远。
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追问病史,患者有间断回吸涕中带血及间断左侧耳闷现象,未予重视,直至出现左侧颈部肿块,因为无痛所以也拖了一段时间才去看医生。
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患者二,男性,70岁。
因左侧鼻腔大量出血在外院急诊就诊,经鼻咽部磁共振检查发现左侧鼻咽部占位,转来我科门诊,内镜检查发现左侧鼻咽部为菜花样肿物占满,局部少量渗血,取肿块组织做病理检查确诊,此患者为外生型。
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因此,要做到早期诊断,及时治疗,需警惕鼻咽癌的早期信号。
鼻咽癌在确诊前有一个共同特点,就是症状多发生于单侧。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素、病毒感染(EB病毒、其他病毒如冠状病毒等)及饮食习惯、环境因素等有关,鼻咽癌恶性程度较高,早期即可出现颈部淋巴结转移。
目前针对鼻咽部的内镜检查,是鼻咽癌最直接有效的检查方式。
CT和磁共振可以明确肿瘤和周围组织的关系,PET-CT等检查可以了解是否有全身其他脏器的转移。
如何诊断
结合临床症状、检查发现以及活检病理结果基本可以明确诊断鼻咽癌,肿瘤组织的病理检查是诊断的金标准。
有的患者以颈部肿大淋巴结或转移性病灶为首发症状,经病理切片证实为转移癌,反过来再对鼻咽部可疑部位检查或活检发现原发癌病灶(如病例一);部分病例甚至找不到原发病灶。
鼻咽癌大多对放射治疗比较敏感,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病例,也可选择姑息性手术切除和化学药物治疗。
放射治疗是鼻咽癌的根治性治疗手段。
早期鼻咽癌经单纯放射治疗即可治愈,而中晚期鼻咽癌通常需要选择放射治疗联合化疗的综合治疗模式才能取得更好的疗效。
靶向治疗尤其是针对EGFR的单克隆抗体,对部分中晚期患者或者无法耐受化疗的老年患者,可进一步提高疗效。
近年来,由于放射治疗技术的不断改进,尤其是调强放射治疗(IMRT)的广泛应用,以及化疗、靶向治疗的加入,鼻咽癌的整体疗效尤其在局部控制率方面得到极大提高,5年总生存率高达80%。
但仍有部分患者面临复发或转移的风险,这也是目前鼻咽癌治疗中急需解决的问题。
专家信息
周锦川 主任医师
浙医二院国际医学中心(杭州明州医院)耳鼻咽喉科主任医师。
从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作二十余年。对各类鼻炎、鼻窦炎、及鼾症等发病机理及临床治疗方面有较深入的研究;对耳鼻咽喉头颈外科疾病诊治经验丰富,擅长鼻内镜手术等微创手术治疗、鼾症的手术及综合治疗等。
中国医疗保健国际促进会耳鼻咽喉头颈外科分会委员;中国非公医疗协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员;《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志编委。
门诊时间:周二下午
素材提供:浙二国际医学中心 耳鼻咽喉科 主任医师 周锦川
编辑整理:浙二国际医学中心 宣传中心
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