男子发高烧入院，抢救无效身亡！ 起因竟是一颗牙

     俗话说“牙疼不是病，疼起来要人命”！

     牙齿疼起来，那种“山崩地裂”的感觉，只有经历过的人才知道。

     而且，牙疼有时候真的会“要人命”。

      50岁大汉突发高烧

      原因是牙齿发炎

      前不久夜晚，53岁的周先生（化名）因为高烧39℃被家人送到浙大二院急诊科。据周先生的家人介绍，周先生身体一向很好，这次不知道什么原因突然发起高烧，胸闷，全身无力，下巴还肿了起来，嘴巴都张不开。

      因为发烧，周先生首先要到发热门诊筛查。周先生第一时间接受了相应化验，排除了新冠感染可能。

      急诊医生为周先生做了全方面的问诊与检查，逐一排除了心脏、肺、肾等重要器官的问题。考虑到周先生右下颌肿痛，后牙咬合疼痛，就按照牙源性感染给予退烧以及抗感染治疗。

      令人发愁的是，三天静滴下来退烧治疗效果不佳，行局部穿刺也没有发现脓肿。周先生的体温仍在38℃徘徊，但嘴巴能张开了。第4天，周先生到口腔内科副主任医师郑幼洋处就诊，发现右下颌一颗牙齿有炎症。

   “患者是右下第六颗牙（第一磨牙）出了问题。本来是一颗龋齿，由于没有及时修补治疗，龋洞持续扩大，口腔中的细菌侵入到牙髓腔内引起牙髓感染，进一步导致根尖周围炎症，以及局部的颌骨骨髓炎。该牙有4个根管，根管都非常细长，周先生骨质又致密，感染没法得到有效引流，最后引起下颌肿胀、高烧与全身反应。”郑幼洋医师说。

      好在周先生的感染没有进一步向周围其他组织扩散，当时通过去龋、开髓、根管疏通、预备后引流出大量脓血，周先生的体温很快得到控制。

      再经过完善的根管治疗和保护冠修复，周先生这颗牙齿被及时“挽救”回来，咀嚼功能恢复如常。

      牙齿发炎引起间隙感染

      患者抢救无效死亡

      同样是牙齿感染，另外一位患者齐先生（化名）的遭遇就令人十分惋惜。今年上半年疫情期间，齐先生因下颌残根根尖周炎导致多间隙感染，最终抢救无效死亡。

      据齐先生的家属反应，齐先生很早就出现牙痛，但他觉得无所谓，熬一熬就过去了，始终不肯看医生。被送到浙大二院抢救时，齐先生身体高烧，牙齿局部脓肿很严重，感染已经扩散引起颌面部、颈部以及头皮腱膜下多间隙感染，最终引起颅内感染而死亡。

      郑医师介绍，这是牙齿反复出现脓肿，导致了慢性根尖周炎，身体抵抗力差的时候根尖周炎急性发作，脓肿感染向外扩散的结果。如果齐先生把牙痛当回事，早期的时候就来医院治疗，及时通过与周先生类似的根管治疗就能治好。

       及早治疗

       不要让牙病持续发展

     “牙齿疾病是一个逐渐进展的过程，牙齿疼痛是一个很好的警示信号”郑医师解释道。

       由于口腔中有很多致龋菌，如果牙齿没有及时、有效清洁，在饮食因素（酸甜、粘软食物）、牙齿解剖结构因素作用下，容易导致龋病。

      龋病早期没有不适症状。龋洞进一步加深，牙髓也就是牙神经开始对温度或酸甜敏感，受刺激时会疼痛。

      此时若及时修补龋齿，大部分患者的愈后较好。 

      如果放任不管，龋洞持续深入，到后期会发展成牙髓炎。

      牙髓炎痛起来非常剧烈，不过由于引起这种疼痛的炎症局限在牙齿硬组织内部，该位置血供较少，所以，虽然会疼得很厉害，但真正会致命的极少。

      若牙髓炎还不及时处理，发展到晚期，牙髓组织坏死，细菌侵入到牙根尖周组织，会导致根尖周炎，根尖周围组织出现脓肿，没有及时引流会引起周围间隙感染，就可能造成致命危险。

      什么是间隙感染？

      郑医师介绍，在我们的口腔周围，颌骨、肌肉、筋膜、皮肤之间有结构比较疏松的区域，临床称之为“口腔颌面部间隙”，这样的间隙有数十个。

      牙齿发炎后，若不及时控制，大量繁殖的细菌找不到“出口”，就只好往牙槽骨侵蚀，并进一步扩散到达这些间隙，引起间隙感染，形成蜂窝织炎或脓肿。

      此外，由于人体口腔颌面部的各个间隙是相通的，又处于面部，血供非常丰富，这等于给了细菌四处扩散的“通道”。

根尖周脓肿（牙齿根尖周炎的一种）可以引起颌骨骨髓炎、颌面部的蜂窝织炎：

      向上扩散，可以导致颅内感染；

      向下扩散，可以肿胀到压迫气管引起窒息，也可以引起咽旁间隙感染、甚至纵膈脓肿；

      脓肿向下扩散压迫到气管，需要做气管切开；

      细菌还会随着血液循环、淋巴循环扩散到全身，引起全身性的反应，导致多脏器衰竭，危及生命。与牙痛有关的毒血症、败血症也多见于这类患者。

      除了间隙感染，根尖周炎还会引起邻近器官感染，如上颌窦炎，患者反复脓鼻涕。

      有些根尖周炎的患牙会成为病灶，引起身体远处的免疫反应，如风湿性关节炎。

      因此，平常牙齿出现疼痛、敏感等情况，不要掉以轻心，要定期检查预防，及早治疗。

      即便一般人可能不会遭遇间隙感染的致命危险，但毕竟牙齿健康关乎全身健康，口腔疾病与全身疾病可相互影响。且如果由于没有及时治疗而导致某颗或几颗牙齿彻底“报废”，在“种一口牙相当于买辆宝马”的形势下，种牙费用是十分高昂的。

     此外，拥有一口洁白健康的牙齿，随时展现灿烂笑容，也是当代人社交的一张金名片。

     那么我们在生活中该如何保护牙齿，保持口腔健康？

      定期做口腔检查很重要

      注意牙齿受损信号

      郑幼洋医师提醒，做好口腔卫生很重要，每半年做个口腔检查更重要，有助于早期发现口腔问题。

      同时，我们一般还建议患者自查：只要牙齿出现颜色（发白、发黑等）、质地（变软）、形态（缺了、裂了、有洞等）的改变，吃冷的、酸的牙齿受不了、咬硬物没力气、牙齿浮起、牙床脓包、牙龈出血等要及时就诊，这都是牙齿受损的信号。

指导医生：浙大二院口腔内科 副主任医师 郑幼洋

编辑整理：浙二国际医学中心 宣传中心

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