舌头上长了这种斑点不在意？ 当心是癌前病变！

      嘴巴里长了溃疡，大多数人并不在意，涂点药，多喝点水，注意休息，扛个一两周也就过去了。但如果嘴里长了这类白色的斑块也不在意的话，可能就硬抗不过去了。

 

      无辣不欢，烟不离手

      舌头长了“癌前病变”

      杭州的唐先生（化名）最近就因为舌头上长白斑而动了手术，这个白斑不是普通的溃疡，而是“癌前病变”。2年前唐先生偶然发现自己舌头上长了些白色的斑点斑片，虽然不知道是什么，但用牙齿碰一碰发现没什么感觉，他便没有放在心上。

 

 

     慢慢地白色斑点斑片逐渐增大，几乎覆盖了大半个舌背，唐先生也明显觉得白斑覆盖的部位有一种粗糙感。今年5月初他来到浙二国际医学中心口腔内科赵丹萍副主任医师的门诊。

     经过检查，赵医师发现唐先生的右舌背有大片白色、灰白色不规则斑块状损害，超过舌中线，范围广泛，局部病损高出舌背黏膜，初步诊断为1口腔白斑；2舌恶性肿瘤（待排）。

 

 

     赵医师介绍，口腔白斑是指发生在口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变或潜在的恶性疾患范畴。

     口腔白斑是口腔黏膜中最常见的癌前病变，好发于中老年男性，吸烟人群的白斑患病率更高。

     口腔白斑的发病与局部刺激因素及某些全身因素有关，目前仍有相当数量的白斑未能查及明显的诱因。

     烟草等理化刺激因素、酒精、咀嚼槟榔，不良修复的假牙，牙齿残根残冠、念珠菌的感染以及某些全身因素如微量元素的缺乏等都有可能引起口腔白斑。

      进一步问诊得知，唐先生平常生活方式不太健康，饮食口味偏重，无辣不欢，烟不离手，一天能抽掉2包烟。

 

 

      赵医师强调，白斑常伴有有不同程度的异常增生，异常增生程度越重，癌变风险越高，临床管理的主要目的是防止癌变，对发病过程的精准监控及给予积极阻断治疗可有效降低口腔癌的发病率。

  “临床上尽管有脱落细胞 DNA 异倍体分析、自体荧光等无创监测新技术进行疾病的风险预测和评估，但组织病理检查仍是诊断的金标准。”赵医师说。

     鉴于患者的舌白斑病损的临床症状和体征，赵医师当即强烈建议唐先生做个手术病理活检以明确白斑是否已经癌变，并告知病情病程及预后，嘱咐绝对戒烟、少吃辛辣食物。无奈唐先生心理没准备，工作繁忙抽不出身，主观上又比较大意，觉得白斑既不痛，又不耽误正常的吃喝，要求推迟手术活检。

 

     不当回事

     白斑向癌症发展

 

     2个月后，唐先生又出现在赵医师的门诊，主动要求做手术活检。原来他舌背的白斑又明显增大了，还出现糜烂和明显的食物刺激痛。

 

病检手术前白斑

病检手术后白斑

 

      赵医师为他做了舌背手术病检，组织病理报告显示：舌背鳞状上皮中、重度异型增生，局灶癌变。也就是说白斑已经出现局部癌变。

      唐先生没想到自己不当回事的白斑竟然真的这么快就向癌症发展了，十分后悔之前“轻敌”的行为。

      赵医师建议唐先生到口腔外科住院治疗，进行舌背病损扩大切除术，术后病理报告显示：舌鳞状上皮增生伴过度角化，部分区域重度异型增生，癌变。

     赵医师表示，虽然舌癌变组织已经切除，但患者仍需终身定期随访，严格戒烟，保持健康的生活方式，防止复发。

 

     警惕口腔癌的这些诱发因素

     说起口腔白斑就不得不提口腔癌和癌前病变的关联。

     赵医师介绍，口腔癌是全球第六大常见癌症，其五年生存率不足 60%。口腔癌可侵犯舌、颊、口底、牙槽和硬腭等。其中舌是最常累及的部位，发生在舌部的口腔癌预后较差。

      口腔癌可由口腔白斑、口腔扁平苔藓、口腔红斑、盘状红斑狼疮、口腔黏膜下纤维性变等口腔潜在恶性疾病通过上皮异常增生等一系列复杂过程发展而来。口腔癌的早发现、早诊断、早治疗对患者预后至关重要。

      口腔潜在恶性疾患是一组发生于口腔黏膜上具有癌变风险的病损，白斑和红斑最为常见。癌前病变如果长期不治疗，或者是刺激源一直存在，就有很高的可能性会转变为口腔癌。

 

 

      当然并不是所有的癌前病变都会转化为口腔癌，赵医师强调，对于这些病变既不要过分紧张，又要给予长期的、高度的重视，定期监测和预防恶变。

     首先要搞清楚口腔癌的诱发因素。

     口腔癌的诱发因素

     ❖   长期嗜好烟、酒、槟榔

      烟草、酒精和槟榔等对口腔黏膜刺激大，口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒或嚼食槟榔的习惯。

      ❖   口腔卫生差 

      口腔卫生差，为细菌或真菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，念珠菌可能是白斑发病的重要因素。

      ❖   异物长期刺激

      假牙摩擦颊黏膜，牙齿残根、残冠以及不合适的假牙等长期刺激口腔黏膜，产生慢性溃疡也有可能导致癌变。另外，过烫、辛辣的食物也容易刺口腔黏膜引起上皮细胞的变性。

      ❖   营养不良

       某些微量元素和维生素的缺乏，如维生素A缺乏可引起口腔黏膜上皮过度角化。

 

很多口腔癌患者有长期嚼食槟榔的习惯

 

     戒烟戒酒，重视口腔卫生

     防患于未然

     癌症也不是一下子就出现的，从健康的口腔到癌前病变，再到口腔癌，也需要一个过程，可能需要经过数月、数年或更长时间。因此防患于未然对于口腔癌的防治至关重要。

     

     如何预防口腔癌？

     ❖  保持健康的生活方式。避免吸烟与喝酒，不嚼槟榔。

     ❖  重视口腔卫生。早晚刷牙、饭后漱口，每年到医院进行一到两次的专业洁牙，并进行口腔检查。

     ❖  避免口腔内的不良刺激。要重视牙齿牙列问题的治疗与修复，佩戴合适的假牙。

     ❖  及时治疗口腔疾患。发现口腔内有可疑病变如黏膜红斑、白斑、肿块以及经久不愈的溃疡时应及时前往口腔专科排查和治疗。

     ❖  养成良好的饮食习惯。日常生活要注意均衡饮食，粗细搭配，合理营养，不食用过烫的水与食物，避免刺激口腔组织。

     ❖  保持良好的心理状态，增强免疫力。

 

 

指导医生：浙大二院口腔内科 副主任医师 赵丹萍

编辑整理：浙二国际医学中心 宣传中心

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